17.07.2014 09:19

Письма из Германии. Операция «Ы»: принудительно или добровольно?

17.07.2014 09:19

Не испортила ли возможность зарабатывать большие деньги медицину Германии? Несколько конкретных примеров из личного опыта приводит собственный корреспондент «Коммуны» в Германии Александр Шабанов.

Принято считать, что немецкая медицина - мировой стандарт и не имеет слабых сторон... Действительно: специалисты, техническое оснащение клиник, спектр и новизна применяемых методов терапии, стабильность - все эти показатели находятся на самом высоком уровне. Именно поэтому в Германию сегодня за медицинской помощью обращаются большинство людей из стран Восточной Европы (Румынии, Болгарии) и России. А жителей других европейских стран и США привлекают качество и скорость оказания медицинских услуг в немецких клиниках. Пациенты из стран Персидского залива и арабских стран приезжают в Германию в основном в поиске опытного специалиста. Но понятно, что обращаются за немецкой медицинской помощью те иностранцы, кто может заплатить за медицинские услуги приличные деньги. Выгодны иностранные клиенты и немецким клиникам: полученные от их лечения средства не учитываются в бюджете и могут использоваться больницами по собственному усмотрению. Но возникает вопрос: не испортила ли эта возможность зарабатывать большие деньги медицину Германии? И не сказывается ли эта погоня медиков за прибылью на здоровье пациентов? Прежде чем сделаем обобщения, приведу несколько конкретных примеров из личного опыта...

Александр ШАБАНОВ,

собственный корреспондент «Коммуны» в Германии

Начну с банальной зубной боли и моего посещения стоматолога. Причину доктор устранил довольно быстро, поставив мне необходимую пломбу (с возрастом лучше зубы не становятся, к сожалению). Я был не против доплатить необходимую сумму к той, что предоставляла медицинская страховка, и убыть домой. Но тут доктор неожиданно для меня сообщил, что мне срочно требуется... профилактическая чистка зубов!

После моих первых попыток усомниться в необходимости этой довольно неприятной процедуры и реплике о пользе зубной пасты, доктор долго и обстоятельно стал рассказывать об опасности возникновения камней, о бактериях, о зубном налете и многом другом – от чего сразу стало не по себе. А в заключение сказал: «Меня очень радует, что я пока не вижу серьезных проблем в виде глубокого кариеса, например. Но даже если вы регулярно – раз в полгода посещаете стоматолога, то это еще не гарантия! Помните – вашим зубам всегда грозит опасность! А вы должны думать об эстетичном виде и о красивой улыбке!» Да – так и сказал, «всегда грозит опасность».

В эти минуты перед моими глазами возникли кадры телерекламы зубной пасты известной фирмы, гарантирующей полноценную защиту наших зубов - на протяжении всей жизни и ослепительная улыбка юной особы с ее зубами на весь экран. Доктор дожал меня своим последним аргументом, сообщив мне доверительным тоном о том, что «зубная щетка тут не поможет», и я выдохнул: «Да, согласен»!

Собственно, полчаса страданий, хоть и за свои кровные деньги, можно перенести – решил я. К назначенному сроку я уже был морально готов и стоически перенес «чистку», хотя мне казалось, что сдирают всю оставшуюся эмаль и с десен отрывают буквально целые фрагменты... Содраны «заживо» были не только «камни».

Не буду описывать мучения последующих минимум двух недель, когда я не мог ни пить, ни есть нормально: реакция на холодную и горячую пищу была одинаково болезненной.

За все это удовольствие я выложил из своего кармана 75 евро с искренней благодарностью и полной уверенностью, что без этого просто не смог бы дальше жить.

Но спустя буквально месяц – так уж мне не повезло, почувствовал вновь очередной приступ зубной боли, а пришлось это как раз на выходной день, когда за помощью можно обратиться только к дежурному врачу. Приветливый и улыбающийся стоматолог сделал все необходимое, почистив каналы, а в конце очень дружелюбно и даже как-то по-отечески посоветовал... записаться к нему на очередную чистку «от камней и налета».

Поскольку я еще не забыл мои ощущения от первого подобного сеанса, где-то в области сердца тихо кольнуло, и я уже готов был рассказать доктору о своих уже «отполированных» зубах, но вдруг передумал и схитрив, решил провести небольшое следствие. Прежде всего я спросил опытного стоматолога – как он оценивает состояние моих зубов и десен? Ответ его был похож на приговор, а вывод один – срочно чистить! После чего я вынужден был сказать правду...

Мой стоматолог выглядел явно смущенным. Попытавшись сослаться на занятость и сказав мне: «Решайте сами», ретировался в другой кабинет. Кстати, кабинетов у него было четыре и носился он из одного в другой с приличной скоростью, перебегая от одного пациента с открытым ртом к другому. Что делать – нужно вертеться, чтобы заработать!

После этого случая я решил поговорить с одним знакомым врачом (с непризнанным дипломом) из переселенцев, который хоть и не работал по специальности, но был в курсе всех нюансов, связанных с медициной в Германии. Его ответ был краток: часто врачи просто вынуждены навязывать пациентам ненужные процедуры, а иногда и ненужные операции иначе они не выживут на своих гонорарах!

Вот такой он – немецкий доктор. Фото из архива Александра Шабанова

Уже на протяжении многих лет в Германии идут споры о размерах гонораров врачей. Дело дошло до того, что все чаще практикующие врачи могут финансировать содержание своих практик лишь благодаря пациентам с частными страховками. Гонорары касс обязательного страхования слишком малы, утверждают медики. Примерно у десяти процентов пациентов - частные страховки, но их могут себе позволить только люди с высокими доходами: предприниматели и чиновники. Их месячные взносы не попадают в кассы обязательного страхования, которые работают по принципу социальной солидарности, и где застрахованы безработные, пожилые и тяжелобольные люди.

Впрочем, совсем недавно государство обязало частные страховые компании предлагать медицинские страховки и слабо защищенным в социальном плане пациентам, но стать обладателем частной медицинской страховки людям с небольшими доходами – практически невозможно.

Поэтому получается так, что медицинские кассы охотнее и щедро оплачивают использование техники и куда хуже - консультации и беседы врачей с пациентами. Например, электрокардиограмма оплачивается втрое выше, чем десять минут консультации врача-специалиста. Хотя именно консультация с врачом и контакт очень важны для многих пациентов... Да и рядовые пациенты с обязательным страхованием не знают стоимость медицинского обслуживания: из их зарплаты автоматически вычитают часть медицинского страхового налога, и люди не задаются вопросом - на что конкретно тратятся отчисляемые ими средства? Напротив - пациенты с частными медицинскими страховками точно знают, сколько стоит их медицинское обслуживание, потому что за каждый визит к врачу они получают счет. Подавляющей же части пациентов, которая платит взносы в кассы обязательного страхования, совершенно не известно, как рассчитывается с врачами их медицинская страховая компания.

Возможно, что кому-то мой пример покажется безобидным, а главное – единичным, исключительным случаем. На самом деле, ситуация достаточно серьезная... В Германии бесполезных и объективно ненужных процедур или хирургических вмешательств – «великое множество».

Один мой знакомый рассказал, что у него были в последнее время сильные боли в коленном суставе – стало невозможно уже полноценно ни работать, ни жить. Когда обратился за медицинской помощью к ортопеду и специалисту по спортивным травмам, тот, затратив на разговор не более 10 минут, поставил диагноз «артрозо-артрит» и буквально огорошил несчастного сообщением: «Сустав нужно срочно оперировать, мы уже успешно провели сотни подобных операций, вам не стоит беспокоиться! Мы просто заменим ваш изношенный сустав но новенький титановый, будете еще лет 100 прыгать и бегать, даже на горных лыжах кататься». Но перспектива кататься на горных лыжах с титановым суставом знакомому моему не улыбалась – он решил все обстоятельно выяснить, проконсультировавшись с другими специалистами. И его усилия, действительно, оправдались.

Из независимых источников он узнал о негативных последствиях имплантирования сустава, добился назначения терапевтических процедур и... сегодня бегает по утрам с улыбкой на лице. Вместо дорогой операции стоимостью около 20 тысяч евро все обошлось последовательным, но действенным применением физиотерапии, лазерной и ударно-волновой терапии, УЗИ, магнитотерапии и прочих процедур. Кроме того, мой знакомый сумел добиться еще и санаторно-курортного лечения. В результате лечения человек остался «на своих двоих», без угрозы получить инвалидность.

Тут же можно вспомнить и практику, получившую в немецкой стоматологии широкое распространение, предлагать пациентам имплантаты... Стоимость имплантата вместе с работой врача и материалом, как правило, превышает тысячи евро, и касса компенсирует чуть больше половины стоимости. Насколько имплантат действительно необходим (никто не спорит здесь о их необходимости – случаи разные), решает только врач. Но справедливости ради нужно сказать, что иногда можно обойтись старым проверенным способом, который называется «мост». Да, этот метод имеет свои недостатки, но когда на чашу весов положить стоимость и сложность той и другой операций, то преимущество будет иметь все же второй. Разумеется, врач получит гораздо меньше денег в качестве гонорара...

Еще одно «доходное дело» немецких врачей – применение рентгенографии. Конечно, медицинская страховка обязана оплатить диагностику заболевания, но пациент должен помнить – частое применение такой диагностики вообще-то опасно! Это может привести к раковым заболеваниям. И нет такой минимальной дозы, которая гарантированно не наносит вред человеку. Но поскольку медицинская касса оплачивает рентгенографию, врачи используют ее практически для каждого обследования пациента. Хотя есть другая, безопасная альтернатива: магнитно-резонансная томография. Однако она в среднем вдвое дороже компьютерной томографии, поэтому... немецкие больничные кассы противятся против ее широкого использования.

...Многие немецкие эксперты полагают, что их система здравоохранения еще долго будет обсуждаться на высоком политическом уровне, ведь медицинское обслуживание продолжает дорожать, а пациентов, пополняющих налогами кассы, в силу демографических причин становится все меньше.

Население страны стареет, и под угрозой находится основной принцип в сфере здравоохранения – принцип социальной солидарности.