Наука и образование
Основной инстинкт. Счастье иметь ребенка зависит от многих факторов…
30.11.2003 00:00
Письма от женщин, рассказывающих об обстановке в роддомах, о нерадостной доле материнства в нашей стране, постановления правительства, резко ограничивающие возможность абортов по социальным показаниям, трагическое происшествие в уральском городе Краснотурьинске, приведшее к гибели новорожденных детей, – все это заставило журналиста «Коммуны» обратиться к теме родовспоможения в России. И лучшего собеседника, чем заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Воронежской государственной медицинской академии Ирина Коротких, было не найти.
Письма от женщин, рассказывающих об обстановке в роддомах, о нерадостной доле материнства в нашей стране, постановления правительства, резко ограничивающие возможность абортов по социальным показаниям, трагическое происшествие в уральском городе Краснотурьинске, приведшее к гибели новорожденных детей, – все это заставило обратиться к теме родовспоможения в России. И конечно, для начала лучшего собеседника, чем заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ВГМА, доктор медицинских наук, профессор Ирины Коротких было не найти.
)
Тридцать два года отдала Ирина Николаевна акушерству. Ее руки первыми приняли уже тысячи крохотных жизней. А сколько еще впереди? Дата, назначенная для интервью, совпала с днем ее рождения, и наша беседа несколько раз прерывалась, потому что в кабинет заходили сотрудники кафедры, врачи и медсестры областного роддома. Звонили матери, которым Коротких спасла когда-то жизнь. Это был рядовой день рождения, но море цветов, стихи и здравицы в честь Доктора звучали как в самый большой юбилей. Ирина Николаевна благодарила коллег, и как только они выходили, интервью продолжалось
В 2003 году в Воронежской области родились 19899 младенцев, смертность на тысячу родов – 10,5. С врожденными заболеваниями появились 564 ребенка, на 100 больше, чем в предыдущем году. Решили прервать беременность 25600 женщин.
- Вы, вероятно, тоже замечаете, Ирина Николаевна, что за последние годы значительно увеличилось число свадебных кортежей на улицах в субботние дни. Хорошо, что создается много новых семей, но влияет ли это на увеличение рождаемости?
- Да, за последние три года она возрастает по области на 900-1000 родов в год. Если в последние годы прошлого века рождаемость падала с таким же ускорением, то теперь - обратный процесс. Ежегодно появляются около 20 тысяч новорожденных. По нашему роддому цифры стабильны – в год принимаем почти 3000 родов.
- Какой возраст самый оптимальный для первых родов? Существует ли у акушеров своего рода эталон молодой мамы?
- Самая идеальная беременность – в 21 год, при весе женщины 65 килограммов и росте 172 сантиметра. Естественно, не имеющей выраженных соматических заболеваний. А вообще благоприятным для рождения первого ребенка считается возраст до 25 лет. После возможна опасность осложнений.
- Нынешние условия жизни, прямо скажем, мало благоприятны для здоровья рядовых людей, поэтому, очевидно, и больных детей появляется больше?
- К великому сожалению. В нашем роддоме одновременно находится около 70 младенцев, и только по отношению к двум-трем из них можно сказать: этот ребенок совершенно здоров. У всех остальных наблюдаются те или иные отклонения. Конечно, детский организм очень совершенен и способен справиться с небольшими травмами, гипоксическими состояниями, нарушениями внутриутробного развития, но ему не справиться со всей патологией, которую ему нередко передает мать. А здоровье подавляющего большинства женщин на момент зачатия оказывается очень слабым. Самые большие беды, выявляемые при обследовании беременных женщин, - заболевания почек, сердца, половых органов. Причина в плохой экологии, вредных привычках, раннем начале половой жизни, пренебрежении к своевременному и полному лечению заболеваний, выявленных в подростковом возрасте и юности. По статистике только 8 процентов женщин имеют нормальную беременность и спокойные роды. У остальных они либо затрудненные, либо патологические.
- Понятно, что здоровье малыша зависит от родителей. Но разве редки случаи, когда здоровый новорожденный «цепляет» в роддоме какую-нибудь инфекцию, которая и через много лет может напомнить о себе.
- Действительно, в прошлые годы случаев заражения стрептококковой и стафилококовой инфекциями было немало. Однако теперь в роддомах используют одноразовое белье, одноразовый инструментарий. Дети пеленаются только стерильным бельем. Так что последние десять лет вспышек инфекций в роддомах области не было. Весь наш медперсонал настороже, хотя на всякий случай по столу постучу. (Улыбаясь, стучит кончиками пальцев).
- Несколько дней назад российские телеканалы обнародовали факт рождения в одном из сибирских городов младенца весом 6,5 килограмма. Стоит ли родителям богатыря радоваться этому обстоятельству?
- Для первородящей женщины нормальный вес новорожденного 3200-3500 граммов. Свыше четырех килограммов – это крупный плод. Такие новорожденные плохо адаптируются в новой для них среде, у младенцев снижен иммунитет, а, значит, быстро воспринимается инфекция. Больше того, первопричиной появления крупных новорожденных может быть скрытый сахарный диабет.
- Противоположная ситуация – плод меньше одного килограмма. Такие младенцы , очевидно, обречены на всевозможные в дальнейшем болезни?
- Вовсе нет, все зависит от того, насколько удачно будут складываться первые годы жизни. Выхаживать такого ребенка крайне сложно, необходимо огромное внимание, терпение и, конечно, денежные затраты. Тем не менее, новорожденные весом более 800 граммов считаются вполне жизнеспособными.
- В Боброве есть единственное в области медучреждение, которое носит почетное звание Детского фонда ООН «Больница, доброжелательная к ребенку». И там мне рассказали, что после родов никогда не уносят ребенка от матери. Она должна быть с ним постоянно. Почему в других роддомах поступают прямо противоположным образом?
- Если женщина родила без осложнений и самостоятельно может обиходить ребенка, его, конечно, надо оставлять рядом с мамой. Пусть дитя и полежит у нее на груди, и она покормит его, когда нужно. Это естественный физиологический процесс, но его следует придерживаться, если роды были нормальными. А если они прошли столь тяжело, что женщина чуть жива лежит. О каких физиологических предпочтениях речь вести? Ей отдохнуть после всего пережитого надо, в себя придти, поэтому младенца и уносят. У нас есть 4-5 палат, где дети находятся с мамами. Однако полностью перевести на такую систему весь областной роддом невозможно, потому что сюда поступают роженицы со всей области с самой тяжелой патологией.
- Американские акушеры Уильям и Марта Серз в книге «Ваш ребенок» пишут, что во время родов женщина должна принимать ту позу, которая ей наиболее удобна. Почему российские акушеры в обязательном порядке укладывают женщину на спину?
- В шведских и голландских роддомах я наблюдала, как женщины занимали разные положения – кто-то лежал на боку, кто-то стоял на четвереньках. В восточных странах роженица сидит на корточках. В России она лежит на специальном родильном столе не только потому, что мы не имеем возможности предоставить каждой из 8-10 одновременно рожающих женщин отдельную комнату, но и потому, что этот стол, так называемая «рахмановская» кровать, позволяет менять угол наклона и тем самым создавать самые благоприятные условия для выхода плода. У нас, кстати сказать, рожали мусульманки из разных стран Ближнего Востока и ни одна не отказалась от кровати.
- Как вы относитесь к присутствию в родильном зале мужа роженицы и ее близких?
- У нас был случай, когда супруг встал у изголовья кровати, а когда начались роды – потерял сознание. Врачи даже на несколько секунд растерялись – оказывать помощь женщине или ее мужу, лежащему на полу операционной. Я человек православный, а в православии существует таинство зачатия и таинство родов. Никому не навязываю своего мнения, но считаю, что на женщину в этот ответственный момент никто кроме врача не должен смотреть. Я не знаю, откуда появилось это модное поветрие – оно чуждо русскому образу жизни. Конечно, если родные настаивают, то мы пойдем им навстречу. У нас было несколько таких настойчивых мужей, но ни один из них не выдержал до конца весь процесс появления ребенка на свет, не пойму, какой смысл в наблюдении этого совсем не эстетического зрелища.
- Ваше мнение о родах в воде и дома?
- При наших условиях этот вопрос даже и обсуждать не следует. Если женщина хочет рожать дома, то наготове должна стоять спецбригада «скорой помощи». Представьте, что у роженицы началось обильное послеродовое кровотечение или обнаружилось приращение последа и необходимо срочное оперативное вмешательство – кто и в каких условиях его будет делать? Набирать номер «скорой помощи» и ждать пока она приедет? Но в лучшем случае это произойдет минут через 30-40, а здесь дорога каждая минута. Для таких ситуаций нужна постоянная выездная реанимационная служба с очень высоким уровнем технического обеспечения. У нас таких возможностей нет. Если кто-то хочет сыграть в «русскую рулетку», тогда другое дело. Что касается родов в воде, то нужна абсолютная стерильность и воды, и всего окружающего. Возможно, это в домашних условиях? Вот и ответ на ваш вопрос.
- Вот еще одна конфликтная ситуация. Женщина боялась сильной боли при родах и просила сделать ей кесарево сечение, а врач отказался. Дело до суда дошло…
- Здоровую роженицу никто не кесарит. Только, если у нее есть абсолютные показания к этому. Если женщина просто боится боли, то надо психологически настраивать ее соответствующим образом. В том и состоит искусство врача, чтобы пациентка поверила его профессионализму и возможностям. Надо убедить роженицу в том, что боль легко снимается анестезией, а кесарево сечение при следующих родах может принести непоправимый вред.
- Вот еще вопрос из письма. Даже после нормальных родов женщину не выписывают домой в течение недели. Зачем ее держать в палате, если роды прошли нормально, и она хорошо себя чувствует? Врачи Израиля, например, провожают родильницу домой через 48 часов, потому что уверены: риск заболевания новорожденного внутрибольничной инфекцией прямо пропорционален пребыванию его в роддоме. С чем связаны наши нормативы?
- Со всеобщей бедностью. Ни в одной развитой европейской стране нет такого положения, как в России. У нас практически отсутствует патронажная служба и диспансерное наблюдение. В Европе мама с ребеночком не успеет до дома доехать, а ее уже ждут педиатр, акушер-гинеколог, медсестра. Кто в Ольховатке или в Бутурлиновке придет к молодой маме, приехавшей из воронежского роддома, и в полном объеме окажет ей необходимую помощь? Поэтому мы и ждем, пока у новорожденного отпадет пуповинный остаток, чтобы удостовериться в отсутствии пупочного сепсиса. После ставим ему необходимые прививки, и тогда уже провожаем домой. Кроме опасения за жизнь младенца мы и женщину пожалеть должны – сотни километров плохой дороги до дома через день-два после родов она физически не сможет вынести.
- Не могу не спросить о вашем отношении к постановлению правительства от 11 августа 2003 года № 485 о показаниях для аборта. Вместо предусмотренных ранее 13 показаний к социальному аборту, правительственные чиновники ограничили их только четырьмя. Вероятно господин Касьянов, подписавший постановление, именно таким образом решил увеличить рождаемость в стране.
- Не могу понять, кому это было нужно? Ведь теперь многие забеременевшие женщины, не желающие по каким-то причинам иметь ребенка, вынуждены будут искать какую-то бабку или истязать себя, чтобы избавиться от плода. Это же опять начнется ужас 50-х годов прошлого века, когда смертность от криминальных абортов выросла до жутких цифр. Естественно, никакого увеличения рождаемости страна не получит, а вот многих женщин детородного возраста мы погубим.
- К сожалению, Ирина Николаевна, в редакцию еще поступают письма, в которых женщины совсем не радостно отзываются о врачах, принимавших роды. Мы не проверяли эти сигналы, поэтому фамилии называть не буду, но как бы вы отнеслись к таким возгласам ваших коллег по отношению к женщинам, переживающим самые трудные минуты: «Не маленькая потерпишь… чего вопишь… не капризничай… вас много, и я к каждой бесплатно не набегаюсь». Почему такая черствость или доктора уверены, что ничего страшного произойти не может, а рожающей женщине даже полезно повопить немного?
- Образование и воспитание – разные вещи. Работа любого врача должна быть призванием. Когда он не способен на сострадание, не умеет разделить чужую боль, ему не место в нашей специальности. Это мое глубокое убеждение. Если я узнаю, что кто-то из ассистентов кафедры даже сгоряча позволил такую выходку, я сделаю все, чтобы он больше не работал у нас. Я всегда говорю своим студентам – или научитесь любить пришедшую к вам женщину или уходите из акушерства. По-иному у нас работать нельзя.
Интервью вел
Борис Ваулин.
© При перепечатке материалов сайта ссылка на «Коммуну.Ru» или издания газетной группы «Коммуна» обязательна. При использовании материалов в интернете гиперссылка на «Коммуну.ru» обязательна.
