Полемические заметки. Преждевременные роды

04.09.2008 09:50

Реформы отечественного здравоохранения напоминают рождение недоразвитых детей: страдают все, кому приходится с ними сталкиваться. Чем больший оптимизм по поводу того или иного начинания высказывают её руководители, чем с большей надеждой ждут его результатов рядовые врачи, тем быстрее становится очевидным, что очередная новация не принесла сколько-нибудь значительной пользы развитию отрасли и здоровью народа.

Реформы отечественного здравоохранения напоминают появление недоразвитых детей: страдают все, кому приходится с ними сталкиваться.

Возможно, у рядового читателя этот материал не вызовет большого интереса. Читателя в случае болезни интересует, насколько быстро смогут оказать ему первую помощь, какое внимание и заботу проявят в поликлинике, сколь эффективным будет лечение в стационаре.

Внутренние проблемы медицины решать организаторам здравоохранения и правительству. Человек, не работающий в медицине, но внимательно наблюдающий за происходящим в ней, подмечает некую закономерность последних двух десятков лет. Чем больший оптимизм по поводу того или иного начинания высказывают её руководители, чем с большей надеждой ждут его результатов рядовые врачи, тем быстрее становится очевидным, что очередная новация не принесла сколько-нибудь значительной пользы развитию здравоохранения и здоровью народа.

Вспомним пресловутую систему обязательного медицинского страхования.

Сколько радости было: теперь-то и остаточный принцип финансирования уйдет в прошлое, и деньги с трех сторон потекут: к бюджетному финансированию добавятся средства обязательного и добровольного страхования. Довольно быстро выяснилось, что деньги не потекли – средства ОМС стали не прибавкой к бюджету, а фактически заменили его. А поскольку бюджетная составляющая с каждым годом становилась меньше, то и кошелек здравоохранения напоминал шагреневую кожу. Что касается добровольного страхования, то, несмотря на все потуги, оно оказалось рахитичным дитём, которое так и не смогло встать на ноги.

Оптимистичные заявления в связи с внедрением системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) тоже ничем не закончились. Вернее, завершились полным крахом и отставкой министра Зурабова.

Предполагалось, что эта система позволит бесплатно обеспечивать тяжело больных людей дорогостоящими лекарствами. Но, кроме мытарств и всеобщего озлобления пациентов, новация ничего не принесла. Впрочем, нет – она дала государству немалую выгоду, поскольку в конечном счете позволила ликвидировать огромную армию льготников. Их постоянные требования выполнять законы раздражали чиновников, вот и пришлось выдумать это самое ДЛО.

В регионах старались изобрести свои новации. С какими надеждами рекламировалось создание в Воронежской области восьми окружных больниц! Оснастим, мол, их новейшей медицинской аппаратурой, привлечем лучшие кадры, внедрим высокие технологии – и они будут выполнять роль областных мини-больниц. То есть в каждую из них из ближайших трех районов будут оперативно доставляться пациенты, и здесь высококлассные доктора окажут им неотложную помощь в полном объеме. Это поспособствует остановке инвалидизации и вымирания сельского населения. Увы, прожекты так и остались на бумаге.

К сожалению, нынешние реформы российского здравоохранения разрабатываются в тиши чиновничьих кабинетов. Вот и нынче уже готова программа развития до 2020 года, а врачи её и в глаза не видели.

Целитель широкого профиля

Сколько копий сломано вокруг фигуры врача общей практики! От полного неприятия новации до объявления этого доктора едва ли не спасителем российского общества от болезней. Ну как же – один врач поможет и дедушке от геморроя избавиться, и у женщины рак груди обнаружить, и ребенка от бронхита исцелить. Поначалу даже с пафосом объявлялось, что у каждого из них будет своей офис в густонаселенных городских районах, и каждый станет своим человеком в российских семьях. В Воронеже тоже с помпой открыли несколько офисов.

Сегодня врачи общей практики мало чем отличаются от участковых. Они знают обо всем понемногу, а потому выполняют роль диспетчера, договариваясь с «узкими» специалистами о приеме «своих» больных. И это естественно, потому что врач, только что покинувший студенческую скамью, не может хорошо разбираться во всех патологиях. Это умение придёт к нему с опытом, в лучшем случае – лет через пять-шесть. Поэтому не совсем понятен оптимизм руководителей облздрава и Воронежской медакадемии, рапортующих о подготовке сотен «врачей общей практики», которые готовы оказывать населению незаменимую помощь. Пока уровень готовности этих докторов мало чем отличается от навыков старых сельских фельдшеров.

Что касается семейного врача, то, если судить по меркам Запада, у нас их вообще нет. В западных странах семейный врач – это действительно врач семьи, которая заключает с ним контракт на лечение. Причем одна семья может выбрать себе кардиолога, другая – невролога, третья – педиатра. У семьи может быть несколько врачей – в зависимости от финансовых возможностей.

Хотя на Кубе, например, сделали по-другому. Здесь за пятью семьями закрепляется отдельный доктор. Задача врача – наблюдать только этих конкретных людей, не распыляясь на других пациентов. Он знает все болезни подшефных, знает, кто и с чем может к нему придти. На 11 миллионов населения Кубы – 350 тысяч «людей в белых халатах». На здравоохранение здесь тратится 8% от ВВП, и продолжительность жизни – 78 лет. Это – на бедной Кубе!

На заваленной нефтедолларами России – по-другому. У нас решили, что 3,6% от ВВП для здоровья нации достаточно, а семейный врач может «обслуживать» (слово-то какое нашли!) тысячи семей.

В Воронеже официально насчитывается 211 врачей общей практики, в сельских районах – 311. Сколько из них могут рапортовать о низкой заболеваемости на своей территории? Кто из них мог бы поспорить с директором Российского научного центра здоровья детей, академиком Александром Барановым, утверждающим, что внедрение системы врачей общей практики – это «серьезный шаг назад в российском здравоохранении». Будучи в свое время заместителем министра, ученый доказывал пагубность этой новации для Отечества. Увы, к его аргументам не прислушались.

Когда финансы поют романсы…в казначействе

Как известно, в России действует 41-я статья Конституции, согласно которой, государство гарантирует своим гражданам бесплатную медицинскую помощь. Хотя «бесплатно» – это весьма условно. Власть взимает с граждан 13% подоходного налога и 3,6% – с работодателей. Часть собираемых миллиардов идёт и на здравоохранение.

С введением страховой медицины решили отдавать деньги не самим медикам, а посредникам – сначала Фонду ОМС, потом к нему прибавились частные страховые компании. Эти учреждения распоряжаются теперь фактически бюджетными средствами, не забывая отчислять весомый процент на свои личные нужды. Естественно, страховщики стараются сэкономить получаемые деньги, а потому весьма жёстко стараются оценивать работу медиков, накладывая на них штрафные санкции.

Предполагается, что тем самым улучшается качество лечения, поскольку медучреждения оказываются в роли ответчиков. Безусловно, на плохо работающих медиков надо накладывать санкции. Это справедливо. Но тогда почему не поощряются те, кто хорошо работает? Пожалуй, редко кто из пациентов ответит – какую пользу получает он от «своей» страховой компании. Но на этот вопрос не ответит и рядовой врач. Тогда какая польза от этих учреждений нашему здравоохранению?

Президент Российской академии медицинских наук Михаил Давыдов сравнивает ситуацию с работой двигателя внутреннего сгорания, к которому приделали паровой котел: топливо потребляет, но активному движению вперёд практически не помогает.

При нынешних экономически отношениях здравоохранению всё труднее сводить концы с концами. Не выдержав унижающе низкой зарплаты, многие одаренные доктора стали уходить из отрасли в частные структуры. Дело дошло до того, что в некоторых медучреждениях на оборудовании, приобретенном по нацпроекту «Здоровье», некому работать. Стали обыденностью постоянные перебои с деньгами на текущий ремонт, оплату счетов за воду, тепло, телефон. Коммунальные службы начали вводить санкции, ставя медучреждения на грань закрытия.

Чтобы хоть как-то поддержать медицину, ей разрешили ввести платные услуги. Но они больно ударили по карману пациентов, и новация вызвала жесточайшую критику. Ничего не изменилось: министерство принципиально не хотело слышать недовольства населения. Более того, платные услуги не только расширялись, но и становились всё дороже. Уже стали брать деньги не только за проведение амбулаторных манипуляций, но и за операции, связанные с жизнью людей.

Но самое интересное, что все деньги за платные услуги, которые, казалось бы, медики каждого учреждения могут тратить на свои нужды, по новому закону уходят от них в казначейство. И его чиновники определяют, давать деньги учреждению, которое заработало их своими дополнительными усилиями, или не давать. Чаще всего дают, но как?

Вот в поликлинике у дорогостоящего аппарата ультразвуковой диагностики «полетел» электронный блок. Главный врач позвонил в фирму, и ему пообещали привезти и поставить деталь завтра же при условии немедленной оплаты. Он – в казначейство, снимать деньги со счета, а ему отвечают, чтобы и не думал о каких-то переговорах с фирмой: забыл разве, что у нас объявлена борьба с коррупцией? Поэтому чиновники соберут сначала все заявки на ремонт, потом поставят производителей и торговые фирмы в известность, потом торги объявят, и кто предложит самые дешевые запчасти, с тем и будут сотрудничать. Как говорится, всё прозрачно и открыто.

– Сколько же на это времени уйдет? – спрашивает главный врач.

– Месяца три-четыре, – отвечают ему.

Тот факт, что больные всё это время будут лишены помощи, финансистов не волнует. Они не за лечение отвечают, а деньги государственные берегут.

В таком положении сегодня главные врачи больниц и поликлиник. Кому польза от такой экономии? Не дай бог им сегодня нарушить «защищенные статьи расходов» – прокуратура тут же потребует объяснений, вплоть до заведения дела по «нецелевому» расходованию средств. Как будто руководитель медучреждения выделенные ему средства расходовал на строительство собственного домика в деревне, а не для того, чтобы срочно залатать непредвиденно появившуюся дыру в собственной больнице.

Выскажу вообще «крамольную мысль» – зачем нужны все эти «защищённые» статьи? Оставьте неприкасаемой одну – выплату зарплаты. Расход всех остальных финансов отдайте на усмотрение главного врача. Неужели он сам не сообразит, как лучше в своем хозяйстве деньги потратить? Если не сообразит и раз, и другой, и третий – уберите его с должности.

(Продолжение следует)

https://communa.ru/nauka_i_obrazovanie/polemicheskie_zametki-_prezhdevremennye_rody/