08.07.2005 00:00

Полемические заметки. Инфаркт йодом не вылечишь

08.07.2005 00:00

Читатели «Коммуны» не так давно познакомились с информацией о пресс-конференции начальника Главного управления здравоохранения области Е.В. Мезенцева. Евгений Васильевич привел данные об успешной работе воронежской медицины в прошлом году и с оптимизмом заявил о том, что реализация национального проекта «Здравоохранение» позволит добиться ещё больших успехов. Хорошо, когда руководитель уверен в правильности…

Инфаркт йодом не вылечишь Полемические заметки о нездоровом обществе и «больном» здравоохранении В прошлом номере газеты читатели познакомились с информацией о пресс-конференции начальника Главного управления здравоохранения области Е.В. Мезенцева. Евгений Васильевич привел данные об успешной работе воронежской медицины в прошлом году и с оптимизмом заявил о том, что реализация национального проекта «Здравоохранение» позволит добиться ещё больших успехов. Хорошо, когда руководитель уверен в правильности выбранного пути. Но еще лучше, когда эта уверенность держится не только на благих намерениях. - Почему не скажете на коллегии, что не верите в пользу врачей общей практики? – спрашиваю главного врача ЦРБ во время нашего откровенно острого разговора о проблемах воронежской медицины.

- О чем вы говорите, – смотрит на меня как на ребенка собеседник, с вами я могу говорить откровенно, а после такого выступления на коллегии меня сразу же попросят «по-собственному».

Сколько умных врачей и организаторов здравоохранения (увы, не воронежцев) говорило в печати и по телевидению о никчемности внедрения врачей общей практики во все города и веси. Результат нулевой. Никто не возражает, но кампания набирает обороты: всех участковых взялись скопом переучивать на «универсалов». Ладно бы ещё отдаленное село, где живут 300-400 человек – здесь, чтобы оказать землякам любую первую помощь, нужен именно всезнающий врач. Но в городе Воронеже, где население 900 тысяч, где специализированные лечебные учреждения, врачи-специалисты и участковые терапевты – зачем он тут? Чтобы непрофессиональными действиями залечить больного с острой болью и довести его до хроника? Причем сделать это либо по малограмотности, либо по необходимости. Ведь поскольку ВОПы будут получать теперь на десять тысяч больше своих коллег, то они обязаны самостоятельно вылечивать не менее 80 процентов пациентов, обратившихся к ним за помощью. В противном случае могут потерять зарплату. Так что умеешь – не умеешь, лечи. Кто из читателей пожелает врачевать заболевание глаз у гинеколога, дерматолога и проктолога в одном лице? Мне лично к такому целителю спешить не хочется.

Хорошо, что государство, заботясь о развитии первичной помощи, решило резко увеличить зарплату медикам этой службы. Всем остальным не добавилось ни рубля. Московским чиновникам не пришло в голову, что при нищете здравоохранения подобная ситуация обязательно спровоцирует конфликты. Ни для кого не секрет, что квалификация работников первичного звена медицины весьма разная. Значит, солидные деньги будут выплачивать не за талант, стаж работы или напряженность труда медработника, а только за название должности.

Медчиновники заявляют, что большие деньги – не манна небесная, и ВОПы будут зарабатывать их нелегким трудом. Где же критерии этого труда? Отсутствуют, потому что минздравовские чиновники не удосужились их разработать. И это вносит дополнительную нервозность в ситуацию. Приверженцы института семейного врача заявляют, что имея свой офис в многоквартирном городском доме, он будет желанным другом в любой семье этого квартала. Вот и на пресс-конференции было высказано подобное мнение. Забыл только уважаемый Евгений Васильевич привести хотя бы один пример из реальной жизни. А в ней всё больше малоимущих, обозленных, неработающих людей и наивно думать, что они раскроют объятия врачу и тут же откликнутся на его предложение о прохождении диспансеризации и иммунизации.

Видимо, медначальникам неведомы цифры социологических опросов: 47% жителей страны вообще не обращаются к врачам, 65% считают себя здоровыми, 82% стараются не думать о своих болезнях и только 8% регулярно посещают врачей в целях профилактики заболеваний. Впрочем, даже не в менталитете дело. Задайте вопрос начальнику управления здравоохранения Воронежа Александру Владимировичу Иванову – сможет ли он на свой нищенский бюджет купить и переоборудовать 30-40 квартир под офисы врачей общей практики? Если это будет не первоапрельская шутка, то Иванов может счесть подобный вопрос как злую насмешку. Они всем миром целый год деньги собирали, чтобы домик под амбулаторию на окраине города соорудить, и рады до полусмерти, что врач там теперь работает.

В европейских странах главный «потребитель» семейной медицины и платных услуг – так называемый средний класс, имеющий соответствующий достаток. В России, несмотря на все потуги власти, его нет, и в ближайшие годы он вряд ли появится. Поэтому и классическая семейная медицина в эти годы в нашей стране успеха иметь не будет. Конечно, десяток-другой врачей, отважившихся по каким-то причинам поехать в село, можно обеспечить жильем и прибавить им десять тысяч рублей, но настоящими семейными врачами и они не смогут стать, даже если со своими пациентами рядом живут. Для этого менталитет менять надо, а это даже за два десятка лет не сделаешь.

Довольно часто по телевидению мы видим, как Президент Путин спрашивает министра здравоохранения Зурабова: как реализуются права на социальные льготы по пресловутому 122-му закону? Министр, преданно глядя на главу государства, сообщает, что все идет нормально, конечно, встречаются и неполадки, но они тут же устраняются. Нам неведомо, задает ли подобные вопросы своим подчиненным глава области Кулаков. По крайней мере, по местному телевидению я такого не наблюдал. Но телефонная связь «Коммуны» с читателями действует, и не проходит дня, чтобы люди не сообщали о своих горестях с лечением. Одному врачи навязывают лекарства, которые больному не помогают. Другой пять раз ходил в аптеку с льготным рецептом, но необходимого препарата так и не получил, поэтому на шестой раз инвалид войны купил лекарство за полную стоимость - все эти дни оно лежало в соседней витрине. Хорошо, когда аптека рядом с домом или на соседней улице, но что делать 70-летнему ветерану из Калача, если у него ноги едва двигаются, а аптека в райцентре за 20 километров?

Десятки тысяч льготников отказываются от дополнительного лекарственного обеспечения и просят заменить его денежными выплатами. Почему у нас так происходит – любое благое начинание мы умудряемся превратить в звонкую пустышку и навредить самому делу. Что добились, силком насаждая тот же институт врача общей практики? Теперь к нему сидят в общей очереди больные туберкулезом, беременные женщины и мамы с грудничками. Чего добились, увеличивая зарплаты «первичному звену»? Раздора в коллективах. В приказном порядке стали закрывать медпункты и участковые больницы, не подумав при этом, что для многих пожилых людей сельская больница стала вторым родным домом. Одно лишь ее существование придавало селянам уверенность, что их не бросят, когда они заболеют. Теперь такой уверенности нет, и когда читаешь горькие слова, написанные дрожащей рукой старого человека, то хочется спросить прагматичных начальников, как они представляют себе милосердие?

«Сейчас появилась тенденция к закрытию сельских больниц. Это грубейшая ошибка. Наша Ярковская участковая содержится в идеальном порядке. Уют и чистота созданы неустанным трудом главного врача и всех людей в белых халатах. Чтобы понять, как дорога нам больница, нужно пожить в глубинке. Конечно, в ней нет современного оборудования, но разве врачи виноваты в этом?! Закрывая больницы, наши руководители сокращают и без того невеликую жизнь народа. Как жаль, что мы привыкли к безропотной покорности…». Это письмо из села Ярки Новохоперского района от Авдеевой Нины Григорьевны.

Сегодня не смолкают разговоры о национальном проекте «здравоохранение», который выдается за невиданный прорыв в укреплении здоровья нации. Вспомним, однако, сколько таких «прорывов» было в последнее время! Совсем недавно мы, не переставая, говорили о проекте оптимизации воронежской медицины. Областные начальники зычными голосами просвещали народ с высоких трибун. Нам объяснили, что 8 наиболее крупных ЦРБ преобразуются в окружные. Они насыщаются суперсовременным оборудованием, в райцентры приезжают лучшие врачи, которые внедряют современные медицинские технологии. В результате здоровье сельчан станет крепче, увеличится продолжительность жизни. «Но на это деньги нужны немалые», - сомневались скептики. «В бюджете возьмем, спонсоры помогут, ОМС подбросит, Минздрав в стороне не останется», - отвечали оптимисты. Три года прошло. Где они, окружные больницы, почему исчезли заверения в жизнеспособности этой идеи?

В национальном проекте главная роль отводится деньгам. В 2006 году на здравоохранение предполагается отпустить 57,9 млрд. рублей, в 2007 году - 87,7 млрд., то есть за два года (на которые рассчитан проект) – 145,6 млрд. или исходя из населения страны 1000 рублей на каждого жителя. Много это? Смотря с чем сравнивать. Россия тратит на здоровье нации 3% всех своих доходов, Италия – 8, Франция - 9, Швейцария и Германия - по 10, США – 14%. Теперь должно быть каждому понятно, почему богатые россияне, депутаты Госдумы и сенаторы едут лечиться за границу, а члены правительства и приближенные к ним граждане ложатся в «кремлевскую» больницу - единственную в стране, не уступающую зарубежным клиникам. Раздувая PR-шумиху вокруг национального проекта, нам обещают, что когда он будет реализован, в отечественном здравоохранении наступит другая эпоха.

Куда пойдут деньги, заложенные на реализацию проекта? На строительство центров высоких технологий, увеличение зарплаты ВОПам и медсестрам, переподготовку ВОПов и участковых терапевтов, оснащение диагностическим оборудованием учреждений первичной медицинской помощи, оснащение службы «скорой помощи», иммунизацию населения, лечение больных гепатитом В, С и СПИДом. Казалось бы, планы грандиозны, только вопросов к ним возникает немало.

Почему внимание обращено на начальное звено здравоохранения и его высший уровень, а где же базовая часть медицины – тысячи больниц и поликлиник, принимающие на себя главные потоки больных? Их врачи тоже забыты – основное внимание ВОПам, которых на всю-то страну четыре тысячи, а в Воронежской области - 150. Эти доктора будут учиться и переучиваться, а педиатры, неврологи, хирурги, гастроэнтерологи, онкологи остаются при своих интересах. Это как понимать? Что касается лечения, то упор на гепатит В, С и СПИД еще более непонятен. Если уж заботиться об инфекционной заболеваемости, то впору говорить о туберкулезе, положение с которым обостряется с каждым годом, и который грозит вырваться из-под контроля врачей. Кстати, по оценке ВОЗ, в прошлом веке появилось около 40 новых инфекций, с которыми человечество еще не сталкивалось. В нынешнем веке их будет больше. Мы готовы к этой угрозе?

Сегодня работающий человек не самый желанный гость в наших ЛПУ. Грубость и пренебрежение начинаются уже в регистратуре. Чтобы получить карточку и талон к врачу, надо отстоять две очереди. Медикам так удобнее для отчетности, но почему пациенты должны подделываться под их удобства? Почему мы должны сгибаться в три погибели к застекленному окошку и умолять надменную матрону в белом халате выслушать нас? Потом около часа или полутора я буду ждать в очереди к врачу, и такие очереди с каждым годом все длиннее, а врачи раздраженнее.

Может быть, потому так происходит, что укомплектованность поликлиник докторами 56 процентов. Куда они деваются, если Воронежская медакадемия продолжает штамповать молодые кадры? Наверное, выходят замуж, уходят в коммерческие структуры на хорошие деньги, уезжают за пределы области и устраиваются кто где может? К сожалению, никто не отслеживает пути-дороги выпускников, и никто не скажет, сколько их необходимо учреждениям здравоохранения? А за слово «штамповать» руководители вуза пусть не обижаются, поскольку выпускают они полуфабрикаты. Это особенно наглядно выявилось с внедрением коммерческого образования и всевозможных целевых наборов. Учеба за деньги обратно пропорциональна тяге к знаниям.

Эта тема для отдельного разговора, но тот факт, что коммерциализация высшего образования и упразднение системы распределения выпускников привели к кадровому кризису, всем ясен. Но традиционная беда нашей жизни – «всем ясно», а поправить дело никто не решается. Так же, как никто не решается сказать, что, например, всеобщая диспансеризация работающего населения при нынешних условиях – это самая настоящая туфта. Потому что когда прием врачей пяти специальностей ты проходишь за 10 минут, то это ведет только к дискредитации действительно необходимого мероприятия. И все эти «паспорта здоровья» нужны сегодня только для отчетности, поскольку за эту массовую показуху врачи получают определенную плату.

Безусловно, реализация национального проекта, который в угоду президенту представляют уже как панацею для здоровья нации, в определенной степени поможет здравоохранению. Но здоровье нации складывается из продолжительности условий жизни людей, минимальной смертности в трудоспособном возрасте, возможности получить работу и не бояться ее потерять, отсутствия свободной продажи наркотиков и жесткой борьбы со спаиванием народа. К несчастью, в течение последних 15 лет эти проблемы практически не решались, а потому надеяться, что только внедрение высоких технологий и работа эскулапов широкого профиля сумеют изменить положение, это то же самое, что рассчитывать на излечение хронических сердечно-сосудистых болезней примочками из йода.

Честно сказать, неуемный оптимизм чиновников от медицины меня, рядового гражданина, весьма задевает. Но, быть может, не прав я в своей запальчивости. Что вы, читатели, думаете о сегодняшнем состоянии медицины? Насколько квалифицированные доктора вас лечат, насколько быстро приезжают они по вашему вызову, легко ли попасть на прием к врачу и лечь в стационар, сколько и за что вам приходится платить, попадая туда? Нужна ли, в конце концов, бесплатная медицина или она изжила себя? Давайте вместе поразмышляем над этими вопросами. Борис ВАУЛИН.
© При перепечатке или цитировании материалов cайта ссылка на издания газетной группы «Коммуна» обязательна. При использовании материалов в интернете гиперссылка на www.kommuna.ru обязательна.