Реклама
Проблемы медицинского страхования. Пациента защитим мы
26.04.2008 09:20
По закону с момента рождения каждый человек должен быть застрахован по обязательному медицинскому страхованию. Для осуществления прав пациентов в системе ОМС созданы страховые медицинские компании. Но беда в том, что очень многие из нас свои права знают весьма приблизительно. Поэтому в медицинской страховой компании «ИНКО-МЕД» готовы предоставить об этих правах полную информацию, в любое время дня и ночи.
С момента рождения каждый человек должен быть застрахован по обязательному медицинскому страхованию. Так гласит закон. Для осуществления прав пациентов в системе ОМС созданы страховые медицинские компании.
Но беда в том, что очень многие из нас свои права знают весьма приблизительно. Поэтому в медицинской страховой компании «ИНКО-МЕД» любому пациенту, обратившемуся в лечебное учреждение, готовы предоставить об этих правах полную информацию. Причем предоставить в любое время дня и ночи. Для этого в нашей компании создана врачебная круглосуточная служба. Мы поможем разобраться в ситуации, если, например, в медучреждении заявят, что «ваш полис ОМС недействителен»; если вас не принимают в поликлинике и отказывают в госпитализации; если для лечения в стационаре вас заставляют покупать лекарства; если вы обнаружили, что в аптеке вам продали негодные медикаменты.
Сотрудники нашей компании либо проконсультируют вас по телефону, либо, в случае необходимости, врач-эксперт выедет в любое лечебное учреждение, чтобы на месте разобраться в возникшей ситуации. При разборе конфликта это порой единственная возможность дать ему объективную и профессиональную оценку. Дело в том, что рядовому пациенту медицинская документация, во-первых, может быть просто не выдана руководителями ЛПУ, а во-вторых, разобраться в тонкостях лечения человеку, не имеющему медицинского образования, чаще всего просто невозможно. В то время как квалифицированные эксперты компании проверят и документацию, и обоснованность врачебных назначений, и необходимость выписки тех или иных медикаментов.
Замечу, что наши врачи только за первый квартал 2008 года провели в ЛПУ более 230 тысяч экспертиз качества оказываемой помощи.
Ни для кого не секрет, что в наше время между больными и врачами часто возникают конфликтные ситуации. Пациенты пытаются защитить свои права и нередко обращаются в суды. Сколько недовольных граждан пришли сюда за разрешением споров – не известно, потому что такой статистики не ведут ни судебные, ни медицинские органы. Однако известно, что выигрывают пациенты не часто. С одной стороны, в России нет закона о защите прав пациента, а с другой – даже те права, которые у них есть, большинство пациентов из-за своей юридической малограмотности защитить не в силах. Для решения судебных споров нужны специалисты, знающие не только юридические тонкости, но и медицинские проблемы. Такие специалисты есть в медицинских страховых компаниях, в том числе и в нашей «ИНКО-МЕД».
К сожалению, нынешняя медицина всё больше строится на коммерческой основе. Начиная с процедур в поликлинике, которые можно получить бесплатно только спустя две-три недели, и заканчивая стационаром, где госпитализация, лечение и обеспечение лекарственными препаратами предполагают дополнительную плату. И это несмотря на то, что существует программа государственных гарантий, по которой весь объем помощи должен предоставляться бесплатно. Поэтому каждый из нас, оказавшись пациентом медицинского учреждения, может требовать своевременной, профессиональной и качественной медицинской помощи. Но чтобы требовать, надо знать свои права.
Ещё один острый момент, о котором необходимо упомянуть. Нынче всё чаще можно слышать о фальсифицированных и бракованных лекарственных средствах. Беда в том, что обычный больной чаще всего не в силах отличить подделку от настоящего препарата. Наша компания получает от «Воронежского центра контроля качества и сертификации лекарственных средств» оперативные сведения о фармацевтических фальшивках. Такую информацию мы предоставляем и нашим застрахованным гражданам.
Для этого нужно лишь позвонить нам и назвать серию препарата, который вызвал подозрение. Бывают случаи, когда купленное лекарство не оказывает ожидаемого лечебного эффекта. Это может быть либо невосприимчивость организма, либо вероятность того, что пациенту был продан фальсифицированный товар, завезенный в обход органов сертификации. В таком случае мы поможем составить заявление в контролирующие органы или инициировать судебную процедуру. Поэтому важный совет всем, кто заходит в аптеки за лекарствами: обязательно сохраняйте чеки на приобретенные лекарства. В случаях судебного разбирательства это единственное доказательство того, что медицинский препарат был куплен официально в том или ином фармацевтическом учреждении.
На практике мы часто сталкиваемся с тем, что многие лечащие врачи в последнее время играют роль негласных помощников фармацевтических компаний в рекламе тех или иных препаратов и пищевых добавок, которые выдаются за чудо-препараты. К сожалению, многие пожилые (да и не только) пациенты попадаются на магию малопонятных названий или красочных рекламных обещаний. Поэтому прежде чем отдавать деньги за неизвестный препарат, лучше позвонить нам в компанию и узнать, лекарство вам выписали или пищевую добавку. Потому что потом, когда выяснится, что акульи плавники или измельченные минералы не помогли вам справиться с болезнью, компенсировать затраты на них будет уже невозможно.
Страховая компания имеет право требовать от ЛПУ возвращения затрат только на лекарственные препараты, входящие в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденный правительством. За первый квартал 2008 года нашим отделом по защите прав застрахованных было принято 424 обращения, в том числе 75 письменных заявлений граждан о возмещении денежных средств, затраченных на лечение в стационарах города Воронежа и области. После тщательной проверки требования 30 человек были признаны обоснованными, и они получили выплаты на общую сумму около 36,5 тысячи рублей.
Упомяну ещё об одном направлении деятельности нашей компании – подготовке сведений о заболеваемости сотрудников предприятий, застрахованных в «ИНКО-МЕД». На основании поступающей в компанию информации из лечебных учреждений, мы предоставляем предприятиям сведения о затратах на лечение, количестве сотрудников, проходивших амбулаторное и стационарное лечение, заболеваниях, требующих оказания медицинской помощи.
Естественно, мы не имеем права предоставлять персональные данные по тому или иному работнику предприятия, поскольку это является врачебной тайной. Мы информируем об общей ситуации со здоровьем всего коллектива. Но даже в этом случае у руководителей предприятий появляется возможность выработки с нашей помощью подходов по снижению заболеваемости и уменьшению потерь от временной нетрудоспособности. А создание крепкого, работоспособного коллектива – мечта любого думающего руководителя.
Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД»
Адрес: Воронеж, улица Володарского, 70.
Телефоны врачебной круглосуточной службы:
55-01-70, 55-58-06.
Реклама. |
